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积极看待长照2.0所带来的老年商机

时间:2018-2-3 12:15:57  作者:  来源:  浏览:15  评论:0
内容摘要: 伴随着高龄社会的提前来临,长照2.0政策的财源稳定和人力短缺,从去年正式上路后,不断的进行「滚动式修正」,其中仍有许多值得深入探讨之处。截至2017年底为止,台湾2,357万的人口里面,14岁以下的幼年人口约309.1万,占总人口比例13.1%;而65岁以上的老年人口则超过32...

  伴随着高龄社会的提前来临,长照2.0政策的财源稳定和人力短缺,从去年正式上路后,不断的进行「滚动式修正」,其中仍有许多值得深入探讨之处。

截至2017年底为止,台湾2,357万的人口里面,14岁以下的幼年人口约309.1万,占总人口比例13.1%;而65岁以上的老年人口则超过326.8万,占总人口比例达到13.9%。事实上,早在1993年,65岁以上老年人口的占比就达到7%,依据联合国世界卫生组织的定义,原本预计在2020年才会成为老人比例14%的「高龄社会」,却即将要在今年提前「达标」。比过去25年人口迅速老化更重要的是,我们还可能在2025年之后,老人人口比例超过20%,每五个人就有一个人是老人的「超高龄社会」。

回顾我国的长照政策,在朝向整合长期照顾相关部会的政策和资源之方向确立,2007年政府核定「长期照顾十年计画: 大温暖社会福利配套方案之旗舰计画」之后,从2008年所推动的「长期照顾十年计画」,是以「税收」提供8项居家和社区式的长照服务,而住宿式的机构只限于补助中低收入的老人。虽然建立起基础的居家与社区长照服务,但是长照1.0并没有达成「一乡镇一日照中心」的政策目标,也间接促成2015年由立法院三读通过、公布后两年施行的「长期照顾服务法」。

2016年政党轮替之后,蔡英文总统长照2.0政策转进的新方向分为两个层面:「财源筹措」;还有以社区为基础的「在地照顾」。就前者而言,2017年6月正式上路的长照2.0,财源的筹措是基于去年1月所修订的「长期照顾服务法」,调高香菸和遗產与赠与税做为特种基金的来源,而不足330亿额度的部分则由政府编列预算补足。就后者来说,具体实施的是蔡总统所希望能够让民眾「看得到、找得到、用得到」,将社区资源分为A级的「旗舰店」、B级的「专卖店」、以及C级的「柑仔店」不同等级的所谓「ABC社区整体照顾模式」;此外,「包裹式支付」的新制度,则希望缩短核销补助的时间,以利于长照机构的资金调度,并朝向照服员「月薪制」的发展。

然而,这项政策从去年7月起,也同样面临前述两个层面的困境。就「财源筹措」而言,菸税与遗赠税的新制在去年下半年,只徵收到58亿元不到,推估今年全年可能只有115亿元,远低于原先预估的296亿元。就「在地照顾」的「ABC社区整体照顾模式」来说,原本去年7月开始推动的「包裹式支付」新制度,则因为各县市政府并没有达成共识而跳票,并延后到今年1月开始实施。而有关照服员朝向「月薪制」发展的政策规划,也引起很大的争议。

一方面,赖清德院长去年11月论及照服员超过3万元的工作负荷量时表示,就当做是在「做功德」之言论,受到社会各界的批评;另一方面,「做功德」的背后正凸显出,由于人口老化的速度超乎政府的预期,令人堪忧的长照财源和不堪负荷的长照工作,使得照顾服务人力的严重不足,成为一个无解的难题。而正由于老年人口占总人口的比例从14%的「高龄社会」到20%的「超高龄社会」,台湾可能只需要8年,这更凸显出长照永续经营的重要性。

两年前的总统选举,当时国民党基于全民健康保险的施行经验,提出的是仿效日本的社会保险制度,让长照财源的筹措更为稳定。而从去年长照2.0上路以来,无论是「没有共识」、或是「不如预期」,长照2.0面对「老的太快」的严峻形势,已经陷入「不断进行『滚动式修正』」之政策窘境;种种制度性的变革,让人感到忧虑的正是长照财源的稳定性。面对照顾服务员和护理人员、以及职能治疗师和物理治疗师与社工师,合计超过1万5千人以上的需求缺口,有需求却找不到人照顾,「长照难民」的出现也将会成为政府责无旁贷的课题。

然而,另一方面有鉴于我国人口结构的少子化和高龄化,女性的平均寿命延长到83岁、男性延长到77岁,除了长照需求外,有更多还算健康的老年人口所衍生出来服务照顾的需求和商机,应该同样值得政府的重视。首先,必须要思考的是,要不要引进营利事业提供长照的服务、如何引进、如何规范,并避免照服机构的「大型化」、或甚至「财团化」的现象產生。其次,政府还应该重视银髮族的多元照顾產业,无论是健康促进、生活照顾、学习环境、或互动交流,其所需要的是包括日间照护与家事服务在内的整合性照顾服务。此外,对于居家照护器材与多功能辅具的研发、照护服务的人力培训、乃至于老人饮食与观光休憩之需求,都必须结合生活辅助產品、以及和高龄养护服务、或生活与健康相关的数位產品,而这些则都需要跨部会更全方位思维的政策规划。


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